bedoeld voor ...

De Rhinoplastiek, ofwel chirurgie om de vorm van de neus te corrigeren, is een zeer vaak voorkomende plastisch chirurgische ingreep. De neus heeft een belangrijke betekenis in het gezicht en draagt in belangrijke mate mee aan de totale uitstraling van de persoon. Diverse (onder)delen van de neus kunnen door middel van verschillende soorten operaties goed gecorrigeerd en/of verbeterd worden.

Daarnaast is het belangrijk te weten dat

• een neusoperatie uw uiterlijk en zelfvertrouwen kan verbeteren
• maar uw uiterlijk niet altijd precies gelijk wordt aan uw ideaalbeeld
• mensen om u heen zullen u er ook niet anders om gaan behandelen
• persoonlijk geluk en succesvolle carriere zijn niet 100% afhankelijk uw uiterlijk

De beste kandidaten voor neuschirurgie zijn dus

• mensen die een duidelijke verbetering maar niet de ultieme perfectie zoeken
• een specifiek aanwijsbare 'onvolmaaktheid' of afwijking aan de neus hebben
• gezond en volgroeid zijn (> 18 jaar)
• sociaal, emotioneel en psychisch stabiel zijn
• reeel zijn met betrekking tot hun wens en verwachting

Indien u een operatie aan de neus overweegt geeft de onderstaande informatie u wat meer inzicht in de basale kennis over de mogelijkheden van correctie van de verschillende (onder)delen van de neus. Een poliklinisch consult, juist bij neuschirurgie, is zeer belangrijk voor zowel de persoon de ingreep overweegt als de chirurg die de ingreep doet. Alleen dan kunnen wens en technische (on)mogelijkheden goed op elkaar worden afgestemd.

voorbereidingen

Goede communicatie tussen u en de chirurg is zeer belangrijk. Dr Jeroen Stevens wil kandidaten voor neuschirurgie altijd minimaal 2 keer op de polikliniek zien alvorens de ingreep wordt verricht. De eerste keer worden alle wensen en technische (on)mogelijkheden op een rij gezet en worden foto's gemaakt. Er wordt een voorlopig behandelplan opgezet na uitvoerige analyse van de neus en het gezicht in het algemeen.
Bij de tweede afspraak wordt aan de hand van de eigen foto's ingetekend wat verwacht mag worden aan veranderingen. Het totaal aan wensen en technische aspecten rondom de operatie wordt opnieuw op een rijtje gezet. Pas daarna kan een afspraak voor de ingreep worden ingepland. Op deze manier blijkt voor beide, de 'client-patiënt' en de chirurg, het mooiste resultaat het best behaald te kunnen worden.

Bij de diverse consulten komen aan de orde: de onderlinge verhoudingen van neus in het algemeen en de rest van het gezicht de grootte van de neus (te grof, te fijn) de stand van de neus (scheef, ingezakt, asymmetrisch) de hump (bobbel) op de rug van de neus de vorm van de tip (punt) van de neus (vaak te grof, blokkig, plomp, scheef, gespleten) de hoek tussen bovenlip en neus (hangende nesupunt, overmatige wipneus) de neusvleugels (te breed of wijd) luchtdoorgankelijkheid (goed door de neus kunnen ademen)

Maar ook elementen die het resultaat van de ingreep sterk beinvloeden als

de structuur van het bot van de neus de structuur van het kraakbeen van de neus (tussenschot, neusvleugels, tip) de dikte van de huid de vorm van het gezicht uw leeftijd eventueel eerder verrichte operaties aan de neus eventueel eerdere schade aan de neus door ongeval of trauma allergie ademhalingsmoeilijkheden ebruik van medicatie (inclusief drugsgebruik) roken

Mocht u tot een ingreep beslissen dan zijn de volgende zaken van belang ter voorbereiding

• om infectie te voorkomen wordt uit voorzorg een antibioticum (Doxycycline) gegeven waarvoor u een recept krijgt toegestuurd
• stoppen met roken voor de ingreep (minimaal 2 weken van te voren)
• vervoer voor de terugreis na operatie regelen
• desgewenst hulp thuis om u de eerste paar dagen te ondersteunen

opnameduur

Neuschirurgie vindt over het algemeen plaats in dagbehandeling.
Indien er toch wordt besloten tot een overnachting is er non-stop een gediplomeerd verpleegkundige bij u in de buurt om optimale nazorg te verlenen en eventuele vragen direct te beantwoorden.

verdoving

locale verdoving (indien er alleen aan het kraakbeen wordt geopereeerd)

• met meerdere prikjes in en naast de neus wordt het hele operatie gebied verdoofd
• de prikjes zijn behoorlijk pijnlijk maar het duurt maar kort voordat de verdoving is ingetreden
• in overleg met de chirurg kan ook een roesje worden gegeven tijdens de ingreep, waarbij u wel geheel bij blijft en zelf blijft ademen
• voordeel: minimale belasting, snel postoperatief herstel (< 1 uur)
• nadeel: prikjes zijn vervelend, zonodig wordt bijverdoofd tijdens de ingreep

algehele narcose (indien er bot en kraakbeen wordt geopereeerd)

• via een infuus (meestal geprikt op de handrug) kunnen slaapmiddelen worden toegediend waarna uw ademhaling volledig wordt overgenomen door beademingsapparatuur (uiteraard onder supervisie van een anesthesist).
• na de operatie wordt u direct  wakker gemaakt en ademt u weer zelf
• voordeel: volledige pijnstilling, niet bewust bij de ingreep
• nadeel: wat meer belastend, postoperatief herstel duurt iets langer (2-4 uur)

operatietechniek

Zoals besproken bij het consult (en deels hierboven toegelicht onder het hoofdstuk 'voorbereidingen')

• vindt de ingreep plaats onder locale of algehele anesthesie
• duurt ongeveer 1 1/2 tot 2 uur, afhankelijk van de uitgebreidheid van de ingreep
• hersteloperaties na eerdere nesuchirurgie kunnen langer duren
• de operatie vindt plaats in dagbehandeling

In het algemeen geldt
 

	de incisies (sneetjes door de huid) liggen verstopt  aan de binnenrand van neus soms ook door het smalste deel van de columella (de verticale huidbrug tussen bovenlip en neuspunt). Deze incisie verdient de voorkeur voor de uitgebreidere chirurgie van met name ook de neustip. Dan wordt gesproken van een 'open procedure' aan de basis van de neusvleugels als deze versmald moeten worden
	via de verkregen toegang tot de ondersteunende structuur onder de huid van de neus - bot en kraakbeen - kan de vorm van het 'skelet' van de neus worden veranderd waarna de huid soepel volgt
	Zowel bot (licht-bruin) als kraakbeen (grijs) kan op meerdere plaatsen worden bijgewerkt, verkleind, toegevoegd afhankelijk van de uitgangspositie en het beoogde resultaat
	Als ook de neus aan de basis versmald moet worden gebeurt dat van binnenuit waarbij langs de stippellijn het benige deel van de neus eerst wordt 'gebroken' en dan wordt verplaatst naar de juiste positie.
	In dit geval heeft u en 5 dagen neustampons en een gipsspalk bij de nabehandeling om de neus te ondersteunen
	na een periode van verband neustampons in de neus (2 tot 5 dagen) om het nieuwe 'framework' of 'skelet' van de neus goed te ondersteunen tape en/of gips op de neusrug (als ook aan het bot is geopereerd)
	wordt dan verbeterde vorm van de neus steeds beter zichtbaar. Ook de onderlinge verhoudingen in het gezicht zullen zijn verbeterd ten op zichte van de uitgangspositie. Echt eindresultaat laat zich beoordelen vanaf 3 tot 9 maanden na operatie.

de eerste dagen

dag 1 tot 4

• de zwelling neemt toe en is de 2e, 3e dag maximaal
• de pijn neemt meestal vanaf de 1e dag al af, een wat beurs gevoel blijft enkele dagen bestaan, enige hoofdpijn is in deze periode normaal
• gedurende periode wordt u geadviseerd niet te bukken en niet zwaar te tillen
• slaap met het hoofd op een extra kussen, houdt de neus vrij van het kussen tijdens de slaap
• zelf autorijden wordt nu nog sterk ontraden
• met koele compressen op de ogen kan u de zwelling tot het minimum beperkt houden
• wat lekkage van neusslijm met bloedbijmenging kan optreden en is niet afwijkend
• de eerste week de neus niet snuiten en geen bril dragen (contactlenzen zijn geen probleem)
• u kunt zich door de zwelling en het verband en de indrukken rondom de operatie in deze periode zelf een beetje depressief voelen, dat is niet afwijkend
• de eerste week kan de keel tengevolge van de verstopte neus droog aanvoelen. Houd daarom ook 's-nachts iets te drinken bij de hand
• het wassen van de haren mag maar het gips dient droog te blijven
• na verwijderen van de tampons kunt u eventueel fysiologische zoutdruppels bij de apotheek halen. Dit helpt korstjes in de neus op te lossen

dag 5 tot 7

• de zwelling is duidelijk verminderd, er kan soms verschil zijn in de mate van resterende zwelling tussen de linker en rechter zijde van de neus onder de ogen. Dit verschil verdwijnt over het algemeen volledig als alle zwelling is verdwenen.
• de neustampons worden verwijderd; in eerste instantie kunt u dan weer goed door de neus ademen, toch zal ook de neus van binnen nog enigzins zwellen en duurt het tot 2 weken voor u makkelijk door de neus ademt
• voordat het grootste deel van de zwelling van de neus is verdwenen zijn er minimaal 4 tot 6 weken voorbij
• totdat alle zwelling volledig is verdwenen kan er afhankelijk van de uitgebreidheid van de operatie 6 tot 9 maanden voorbij zijn, zeker ter plaatse van de neuspunt
• de hechtingen verteren vanzelf, de wondgenezing wordt gecontroleerd maar er hoeven geen hechtingen te worden verwijderd, tenzij er ook enkele (3) hechtingen door de huid van de neus zitten
• het gevoel van de huid kan in deze periode nog wat dof zijn, soms wat overgevoelig

week 2

• het gips van de neus kan worden verwijderd en u voelt zich al weer veel beter
• u bent nu meestal weer goed inzetbaar en in staat eventueel werk te hervatten
• roken en drinken is weer toegestaan
• zelf autorijden kan nu weer (mits u dat voor de ingreep ook al kon...)
• ademen door de neus gaat weer zo goed als normaal
• intensieve sport mag u pas opbouwen vanaf 4 tot 6 weken na operatie

volledig herstel

week 6

• nagenoeg alle zwelling en eventuele lichte blauwverkleuring is volledig verdwenen
• u bent sociaal weer volledig actief
• zelden resteert nog wat dofheid van de huid, deze zal over het algemeen de komende weken tot maanden volledig verdwijnen
• vermijdt verbranding door de zon mimaal tot 8 weken na operatie
• vanaf nu mag u weer een bril dragen desgewenst
• u gaat nu al beter gewend zijn aan uw nieuwe uiterlijk .. maar voor u helemaal optimaal in uw vel zit kan er soms nog wel enige tijd overheen gaan, dit is niet afwijkend. Een ingreep aan de neus heeft een sterke invloed ook op uw zelfbeeld en de verandering daarin. Het vinden van optimale harmonie tussen 'hoe u zich van binnen voelt' en 'hoe u er van buiten uitziet' kost enige tijd.

3 maanden en 1 jaar na operatie

• controle bij uw chirurg om het verkregen eind resultaat gezamelijk te beoordelen
• pas op: in de tussentijd kan u verschillende soorten reacties hebben gekregen van vrienden en familie .. waardering, onbegrip, mensen die het verschil niet zien of die het verschil juist te groot vinden. Herinner u wat de opzet en doelstellingen van de ingreep waren zoals u dat hebt overlegd met uw chirurg en hou u daar aan vast. Als uw wensen zijn ingevuld dan is de ingreep geslaagd.

voorbeelden

voorbeeld 1

38 jarige vrouw, wil van haar groffe haakneus af (naast haar wens om vollere lippen en correctie van haar slappe kleine borsten). In het programma 'Make me beautiful' is te volgen hoe het haar vergaat. Hieronder de voorlopige resultaten 4 weken na operatie, ongeschminkt. De uitzending van 1 oktober 2003 kunt u hier herbeleven.

resultaat na 4 weken

• open techniek (klein nagenoeg onzichtbaar litteken op het smalste deel van de huidbrug tussen bovenlip en neuspunt)
• correctie van de volgende onderdelen
  1. fijnere neuspunt
  2. kanteling naar achter en omhoog van de neuspunt
  3. verbetering van hellingshoek tussen bovenlip en onderzijde neus (moet bij een vrouw ongeveer 110 ipv 80-190 graden zijn)
  4. verlaging van de neusrug (humpreductie)
  5. versmallen van de neusbreedte
• de lichte blauwverkleuring zal binnen 2 weken volledig verdwenen zijn
• de neus zal in haar geheel maar met name de neuspunt nog slinken en verfijnen (over de komende 3-6 mndn)

voorbeeld 2

51 jarige vrouw, met een alleen een wat vierkante neustip (boxy tip) en kleine hump (kromming) op de neusrug. Ook kleine correcties kunnen de verhoudingen en balans in het gezicht als totaal en binnen de neus op zich, goed herstellen.

resultaat

• open techniek (klein nagenoeg onzichtbaar litteken op het smalste deel van de huidbrug tussen bovenlip en neuspunt)
• correctie van de volgende onderdelen
  1. fijnere neuspunt, minder blokkige vorm maar meer rond
  2. bescheiden verlaging van de neusrug (humpreductie)
• de wat rode kleur van het litteken zal na 6 tot 9 maanden volledig zijn verdwenen

voorbeeld 3

46 jarige vrouw, met een doorgezakte neusrug na eerdere neusoperaties om de neus te verlagen. Voor de reconstructie is kraakbeen uit de linker oorschelp gehaald en gebruikt om het defect op de neusrug op te vullen.

resultaat open techniek (klein nagenoeg onzichtbaar litteken op het smalste deel van de huidbrug tussen bovenlip en neuspunt) correctie van de volgende onderdelen herstel van de ingezakte neusrug verlenging van de neusrug door de neus weer op te bouwen vanaf radix (begin van de neus, normaal ter hoogte van de wimpers)

risico's

Algemene risico's bij iedere operatie zijn nabloeding en infectie.

Infectie komt zeer zelden voor. Een oppervlakkige irritatie op de verteerbare hechtingen kan optreden. Soms krijgt u hier speciale zalf voor die u op de wondjes in de neus kan aanbrengen.

Nabloeding komt eveneens zeer zelden voor. Klachten zijn: pijn, meer zwelling dan normaal en soms lichte koorts. Wel vindt met regelmaat vochtafscheiding plaats (neusslijm) met bloedbijmenging. Dit is niet afwijkend. Een neustampon vangt dit vocht de eerste paar dagen op.

Zichtbare gesprongen bloedvaatjes links en rechts naast de neus in de opperhuid komen af en toe voor maar zijn meestal tijdelijk. Ze zijn meestal het gevolg van de osteotomie (= de ingreep aan het bot van de neus).

Llittekens liggen onzichtbaar binnen de neusvleugelrand of op de huid van de huidbrug tussen bovenlip en neuspunt. Verdikking of langdurige roodheid wordt hier eigenlijk nooit van gezien.

Nacorrectie blijkt in de literatuur bij neuschirurgie vaker voor te komen dan bij de meeste andere chirurgie (1:10 tegenover 1:20/100). Het gaat dan vaak om hele kleine onvolmaaktheden die goed onder locale verdivong kunnen worden gecorrigeerd.

conclusies

Voor de behandeling van

• diverse aspecten aan de vorm, grootte, stand en verhoudingvan de (onder)delen van de neus ten opzichte van de rest van het gezicht

kan een rhinoplastiek of neusoperatie voor u de oplossing zijn.
Juist voor neuschirurgie is het essentieel dat u

Een specifiek voor u best passende techniek geeft zonder veel belasting over het algemeen een permanente, indrukwekkende verbetering van de harmonie van de neus in relatie tot de rest van uw gezicht

Maak een afspraak bij uw chirurg voor nadere informatie.

Kosten en andere vragen

Kosten van een neuscorrectie?

Klik hier voor een kosten overzicht
Voor ingrepen onder locale anesthesie gelden kortingen.

NB alle geven bedragen zijn indicatief en onder voorbehoud.

Na een eerste consult kan een specifiek voor u gemaakt 'plan de campagne' worden voorzien van een juiste prijsopgaaf. Deze wordt verzorgd door het secretariaat van het Medisch Centrum Scheveningen, al waar alle ingrepen ook worden verricht.
Voor het maken van een poliklinische afspraak kunt u hier klikken.

Is het resultaat blijvend?
Ja. Als het 'skelet' de onddersteuning van de huis van de neus een nieuwe vorm heeft gekregen is dat blijvend. Kraakbeen-grafts (stukjes kraakbeen die bv uit het neustussenschot worden gehaald om de neus op bepaalde plaatsen op te bouwen) kunnen in de loop van de tijd in uitzonderlijke gevallen van vorm veranderen en dan zou dus ook de vorm van de neus veranderen. Het risico hierop dient u met uw chirurg te bespreken en is afhankellijk van de gebruikte techniek. Het uiterlijk in het algemeen en dus ook de huid van de neus verandert in de loop van de tijd mede afhankelijk van de kwaliteit van uw eigen huid, uw algemene gezondheid, blootstelling aan de zon en of u wel of niet rookt. Dat staat los van een eventuele operatie.

Is deze ingreep erg pijnlijk?
Neen. Een beurs gevoel gedurende de eerste dagen is er meestal wel. Ook kan wat hoofdpijn in de eerste dagen optreden. Is er en aan het kraakbeen en aan het bot geopereerd dan kunnen deze klachten iets meer zijn dan als er alleen maar aan kraakbeen is geopereerd. Dit gevoel is dus niet echt pijnlijk, soms wel wat ongemakkelijk.