bedoeld voor ...

Rimpels, groeven, plooien, lijntjes, kraaiepootjes ect etc, velerlei benamingen voor tekening van de huid waarbij soms hetzelfde maar soms ook juist verschillende vaak storende afwijkingen aan, op en in de huid worden bedoeld.

Om de beste keus te kunnen maken tussen de diverse beschikbare behandelingen is het belangrijk eerst goed onderscheid te maken tussen de diverse soorten (meer of minder fijne) rimpels en groeven in het gezicht en waar ze door worden veroorzaakt. Alleen dan kan je ook het probleem bij de juiste oorzaak aanpakken en zal de juist gekozen behandeling ook maximaal effectief kunnen zijn.

overmatige spanning van de fronsspier (mimiek) verhoogde spanning van de kringspier rond het oog (mimiek) algemene huidveroudering hang van de wang op een groeve die al vanf de geboorte bestaat algemene veroudering van de huid en de mimiek van de kringspier rond de mond hang van het onderste deel van de wang op een groeve die al vanaf de geboorte bestaat

Heeft u 1 of meer van deze bovengenoemde rimpels cq groeven en stoort u dat lees dan verder om te bepalen welke behandeling of combinatie van behandelingen voor u de beste zou kunnen zijn.

Spelen 1 of meer van de volgende aspecten mee

• overtollige verslapte huid
• meer hangende slappere konen, wangen of hamsterwangen die op de kaaklijn hangen
• een slappe hals onderuit gezakte wangen

dan kunnen meer uitgebreide ingrepen wenselijk ofwel noodzakelijk zijn om een resultaat te krijgen dat waarbij de verschillende delen van het gezicht in onderlinge harmonie blijven. Als door de zwaartekracht verslapt weefsel letterlijk naar beneden toe is getrokken dan kan met alleen behandeling van oppervlakkige rimpels nooit een natuurlijk totaal resultaat worden bereikt. Dan wordt rimpelbehandeling vaak gecombineerd met een

• voorhoofdslift al dan niet met bovenooglidcorrectie
• midface-lift (of onderooglidcorrectie)
• MACS-lift
• halsface-lift

Is er geen overtollige huid maar alleen meer hang van bovengenoemde gebieden in het gezicht dan kan

• een APTOS-lift (vlgs de Stevens-techniek) vaak ook de gewenste aanvullende verbetering brengen

Aanvullend kunnen professionele huidverzorgende crèmes een duidelijke verbetering verzorgen van de kwaliteit van de huid. dr Jeroen Stevens heeft wel een voorkeur voor de crèmes met echt medisch bewezen effecten ( )

• als peeling door crèmes met fruitzuren waardoor over een groter oppervlak fijne rimpels verminderen, of
• antirimpelcrème (specifiek voor de voorhoofds- en kraaiepoot-rimpels)
• webwinkel MediCom is in dit kader geadviseerd bij hun productselectie en kunnen desgewenst de door u bestelde artikelen thuis bezorgen

Maar de allernieuwste inzichten vragen bij voorkeur om gebruik van 'lichaamseigen materiaal', net als bij het herstel van contourverlies - waarmee inmiddels ongelooflijke resultaten kunnen worden bereikt. Wat is er logischer 'terug naar wat je van jezelf al had' zonder kunstof-materiaal dat per definitie niet-lichaamseigen is en dus ALTIJD leidt tot enige vorm van afweerreactie - niet wat u bedoeld had!

• lipofilling
• lipofilling met groeifactoren (afkomstig uit uw eigen bloedplaatjes)

Wat in uw unieke geval de juiste keuze van behandeling zou kunnen zijn, al dan niet met aanvullende ingrepen, moet u zeker van te voren goed met uw plastisch chirurg doornemen. Belangrijk is ook samen te bespreken wat u wel en wat u niet mag verwachten van de (diverse) behandeling(en).

voorbereidingen

Op allerlei verschillende manieren wordt getracht (en geadviseerd) de tekening die optreedt bij het ouder worden tegen te gaan of tot een minimum te beperken ..
ouder worden mag, meer rimpels in de loop van de tijd horen daar bij, maar de harmonie vasthouden tussen hoe je je van binnen voelt en hoe je er van buiten uitziet blijft belangrijk ..

Hoe dat technisch kan en eigenlijk bij voorkeur zou moeten .. daar verschillen de meningen vaak over ..
Toch zijn een paar uitgangspunten algemeen geaccepteerd, in de ogen van iedereen die zich oprecht en professioneel met aangezichtschirurgie bezig houdt.
Voor u is inzicht in die punten van belang om te kunnen inschatten of de voorgestelde behandeling ook echt geeft wat u zelf wil en wat bij u past.

Bij het eerste polikliniekbezoek komen dus niet alleen uw wensen, eventuele klachten en medische voorgeschiedenins aan de orde. Maar ook uitgebreid;

1. De onderliggende oorzaken: iedereen heeft er mee te maken .. toch tekent bij de 1 eerder dan bij de ander het gezicht bij de wangen, de kaaklijn en de hals .. ten gevolge van
   
   

   zwaartekracht (trekt van boven naar beneden) vermindering van elasticiteit van de huid door het ouder worden op zich de invloed van (vroeger) roken de invloed van de zon (nu en vroeger) erfelijke aanleg uw algemene gezondheid (ev medicatie) verlies van ondersteunend vetweefsel , iets dat toeneemt in de loop van de tijd , immers een puber van 15-25 heeft 'bolle konen' en een 'bolle, volle toet' een bejaarde van 75-80 heeft 'holle, ingevallen ogen', 'holle, lege wangen'

2. De basis van de correctie: dr Jeroen Stevens is een sterke voorstander van het idee dat iedere correctie in het gelaat, die er op gericht is om

• een verbetering van uitstraling en innerlijk gevoel te hebben op een natuurlijke, niet-geopereerde manier
• waarbij het de bedoeling is met de uitstraling op te schuiven richting de kant van de jeugd
• in zich zou moeten hebben:
  
  

  terugplaatsing van het weefsel tegen de zwaartekracht in: correctie in de verticale richting naar omhoog, verplaatsing naar de plaats waar het van dan kwam niet naar opzij (zoals bij de 'ouderwetse amerikaanse stijl' facelifts, dit resulteert in het plastic-achtige uitstralin na verticale lift pas eventueel extra vulling voor extra accent op bv jukbeen/wang mbv eigen vetweefsel (lipofilling +/- groeifactoren) blijvende kunsstofmaterialen (eigenlijk allemaal uit de gratie) tijdelijke ondersteuning door bv collagenen (tijdelijk effect dus) rimpelbehandeling voor de opperhuid enkele rimpels / groeven: injectables(voorkeur: alleen oplosbare fillers) meerdere rimpels: algehele oppervlakte-huidbehandeling (zie verder) van buiten naar binnen van binnen naar buiten

opnameduur

Injectabels kunnen worden gegeven tijdensbezoek op de poli.
Uitgebreidere behandeling van het gehele gezicht worden meestal gedaan door huidtherapeutes en duren langer.
Ingrepen met de laser worden bijvoorkeur verricht in dagbehandeling (u blijft 1-4 uur na de ingreep in de kliniek, laatste met name als de ingreep onder algehele ansthesie heeft plaats gevonden.)

Lipofilling met groeifactoren vindt plaats op een operatiekamer om optimale steriliteit te garanderen.
Deze ingreep kan onder lokale verdoving en vindt plaats in dagbehandeling (na 1-2 uur na de ingreep kunt u naar huis)
Vervolgbehandelingen met groeifactroen kunnen poliklinisch plaatsvinden (zie verder).

verdoving

locale verdoving (indien gewenst)

•  met enkele prikjes wordt desgewenst het te behandelen gebied verdoofd
• de prikjes zijn niet echt pijnlijk en het duurt maar kort voordat de verdoving is ingetreden
• ter voorbehandeling wordt ook vaak EMLAcrème voorgeschreven, een zalf die 45 minuten dik op de huid gesmeerd dient te worden en dan de huid verdoofd

algehele verdoving (narcose)

•  uitgebreidere inspuitingen met eigen vet wordt meestal onder algehele narcose gedaan. Dit is mede afhankelijk van de grootte van het te behandelen gebied en uw wensen.
• enkele uren na een lipofilling kunt u wel dezelfde dag naar huis. Uiteraard moet u zich na een dergelijke ingreep te allen tijde door iemand anders laten vervoeren

operatietechniek

Poliklinische injectie met een rimpelvulmiddel duurt ongeveer 15 tot 20 minuten.

	met EMLA crème kan de te behandelen huid worden voorbehandeld deze creme werkt verdovend nadat deze ongeveer 30 tot 45 heeft kunnen inwerken een recept voor deze creme wordt vaak van te voren meegegeven
	per bezoek wordt 1cc tot maximaal 2 cc van het overeengekomen injectiemateriaal ingebracht onder de van te voren aan gegeven rimpeltjes

Bij een peeling, dermabrasie en een laserbehandeling worden de bovenste huidlagen respectievelijk met een chemische oplossing, een freesje of een laserstraal verwijderd. Hierdoor ontstaat als het ware een 'open schaafwond'.

De nieuwe huid die hierna terugkomt heeft minder rimpels, is strakker en vaak mooier van aspect.

Bij een inspuiting met eigen vet wordt het vet, verkregen via een hele kleine liposuctie van buik of heupen, na een speciale behandeling in de plooien gespoten. Hierdoor verdwijnen deze of worden ze minder diep.

de eerste dagen

bij injectabeles voor de behandeling van fijne rimpels geldt het volgende

• de zwelling kan licht toenemen maar duurt zelden langer dan 3 dagen
• de pijn neemt meestal vanaf de 1e dag al af, een wat beurs gevoel kan enkele uren tot uiterlijk 2 dagen blijven bestaan
• minimale puntbloedingen ter plaaste van de injectie kunnen voorkomen maar zijn ook meestal binnen 2 tot 3 dagen weg als ze uberhaupt al ontstaan

Direct na een peeling, dermabrasie en een laserbehandeling moet u de huid zeer regelmatig en intensief behandelen. U krijgt hier instructies voor. Het is dan open en produceert vaak gelig wondvocht. Het gezicht kan gezwollen zijn. Nadat de wond dicht is, is de nieuwe huid roze en gevoelig. De duur en de ernst van de zwelling, de wondvochtproductie, de pijn hangen allen af van de diepte en de grootte van het behandelde gebied. Een lichte peeling geeft u slechts enkele dagen ongemak terwijl een diepe laserbehandeling u zeker 2 weken binnenshuis houdt. De pijn na een peeling, dermabrasie en een laserbehandeling is prima te bestrijden met de bij-de-drogist-verkrijgbare pijnstillers. In geen geval mag het ongemak u aan uw bed gekluisterd houden. Sport is echter 6 weken verboden. Na een inspuiting met eigen vet is het behandelde gebied enige dagen blauw en gezwollen.

volledig herstel

Verwacht niet meteen een eindresultaat. Na een inspuiting duurt dit meestal enkele weken. Na een peeling, dermabrasie en een laserbehandeling is het meestal direct duidelijk dat rimpels verdwenen of minder zijn. Het kan echter langere tijd duren voordat de roodheid geheel verdwenen is. Gedurende deze periode mag u absoluut niet in de zon komen om pigmentveranderingen te voorkomen. Het is dan ook een typische behandeling voor het najaar en de winter. Het eindresultaat na een opvulling met eigen vet is pas na 3 maanden duidelijk. Dan kan pas definitief worden beoordeeld hoeveel vet is aangeslagen.

voorbeelden

injecties op het sprekuur met aquamid om de 8 weken

Voorbeeld 2

risico's

Mits uitgevoerd bij de zorgvuldig geselecteerde patiënt en door een adequaat opgeleid plastisch chirurg, is een rimpelbehandeling in het algemeen een zeer veilige ingreep. Hoe ingrijpender de behandeling, d.w.z. hoe dieper deze in de huid doordringt, hoe groter de kans op bijwerkingen is. Zo zijn er bij inspuitingen nagenoeg geen risico's. Indien echter te grote hoeveelheden materiaal (resorbeerbaar of niet-resorbeerbaar) te oppervlakkig worden ingebracht bestaat de kans op het ontstaan van voelbare bobbeltjes (granulomen). Anti-allergische medicatie kan hier vaak enige verbetering brengen. Zouden er teveel opzichtige voelbare en of zichtbare granulomen ontstaan dan is (in theorie) het chirurgisch verwijderen van het onrustige weefsel de enige oplossing.

Over de afgelopen 6 jaar dat dokter Stevens injectables gebruikt is 3-malig een voelbare afwijking ontstaan in de bovenlip die nagenoeg volledig verdween op anti-allergische medicatie e/o antibiotica. Tweemaal is excisie van een 'granuloom' nodig geweest. Deze zeer lage frequentie van complicaties zal mede het gevolg zijn van het feit dat dokter Stevens kiest voor kleine hoeveelheden te injecteren materiaal per keer uitgespreid over meerdere sessies met 6 tot 8 weken tussenpoze.

Bij een peeling, dermabrasie of laserbehandeling kunnen soms pigmentvlekken optreden. Donkerdere huidtypes hebben hierop meer risico. In een dergelijk geval kunnen sommige dermatologische cremes helpen (klik hier voor crèmes die donker vlekken op de huid kunnen verminderen).

Na een inspuiting met eigen vet (lipofilling), voor de behandeling van plooien of verbetering van contour van het gehele gezicht, kan soms een gedeelte van het eigen vet niet aanslaan en soms is dan een 2e inspuiting na 3 maanden noodzakelijk.

conclusies

Gaat het om enkele rimpels dan is een aantal kleine inspuitingen vaak voldoende. Er bestaan diverse preparaten, oplosbaar en niet-oplosbaar. Diepere groeven in het gezicht (zoals de neuswangplooi) kunnen ook sterk verminderen door inspuiting met eigen vet (lipofilling).

Gaat het om vele rimpels dan is het meestal verstandiger om voor een algehele rimpelbehandeling te kiezen. Uiteenlopend van

• crèmes met een peeling (ofwel etsend) effect op de huid,
• chemische peeling,
• dermabrasie (mechanisch afslijpen van de huid)
• of een laserbehandeling (wegbranden van de opperhuid dmv laserlicht).

Van al deze mogelijkheden gaat de persoonlijke voorkeur van dr Jeroen Stevens met name uit naar

• inspuitingen met permanente fillers
• peeling door crèmes met fruitzuren waardoor over een groter oppervlak fijne rimpels verminderen
• of antirimpelcrème die daadwerkelijk de spier verzwakt die de rimpel veroorzaakt (specifiek voor de voorhoofds- en kraaiepoot-rimpels, waarbij het effect van de crème minder krachtig is dan injecties en dus minder plastic-achtig maakt terwijl de rimpels wel duidelijk minder diep worden)
• webwinkel MediCom is in dit kader geadviseerd bij hun productselectie en kunnen desgewenst de door u bestelde selcetie thuis bezorgen

Wat in uw unieke geval de juiste keuze van behandeling zou kunnen zijn, al dan niet met aanvullende ingrepen, moet u zeker van te voren goed met uw plastisch chirurg doornemen. Belangrijk is ook samen te bespreken wat u wel en wat u niet mag verwachten van de (diverse) behandeling(en). U moet zich realiseren dat hoe effectiever een rimpelbehandeling is deze ook ingrijpender is. Denk hierbij bijvoorbeeld aan de verdoving en de herstelperiode en de invloed daarvan op uw dagelijkse bezigheden.

Kosten 

Deze behandeling wordt niet door uw ziektekostenverzekeraar vergoed. Uw plastisch chirurg geeft u een prijsopgave.